{"id":6857,"date":"2017-08-28T08:25:52","date_gmt":"2017-08-28T14:25:52","guid":{"rendered":"http:\/\/otech.uaeh.edu.mx\/noti\/?p=6857"},"modified":"2017-08-28T08:28:19","modified_gmt":"2017-08-28T14:28:19","slug":"anti-inflamatorio-reduce-el-riesgo-de-ataque-al-corazon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/otech.uaeh.edu.mx\/noti\/salud\/anti-inflamatorio-reduce-el-riesgo-de-ataque-al-corazon\/","title":{"rendered":"Anti-inflamatorio reduce el riesgo de ataque al coraz\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Un f\u00e1rmaco anti-inflamatorio dirigido puede reducir el riesgo de ataques card\u00edacos o accidentes cerebrovasculares, a menudo provocados por estrechamiento de las arterias coronarias (en la foto), en pacientes de alto riesgo.<\/p>\n

Un ensayo cl\u00ednico de m\u00e1s de 10.000 pacientes con ataque al coraz\u00f3n inform\u00f3 hoy apoya una nueva manera de protegerlos de un accidente cerebrovascular o un segundo ataque: con medicamentos que detienen la inflamaci\u00f3n.\u00a0El enfoque ha sido avanzado por algunos cient\u00edficos durante a\u00f1os, pero este es el primer ensayo para demostrar de manera concluyente que funciona.\u00a0Los cardi\u00f3logos lo aclamaron como una justificaci\u00f3n para el ataque card\u00edaco-inflamaci\u00f3n, que no se hab\u00eda demostrado en las personas.<\/p>\n

El efecto sobre futuros ataques card\u00edacos es modesto, pero incluso los esc\u00e9pticos se han inclinado.\u00a0“Tengo que felicitar” a los que dirigen este juicio, dice Terje Pedersen, un cardi\u00f3logo de la Universidad de Oslo que hab\u00eda sido esc\u00e9ptico en el pasado.<\/p>\n

El estudio tambi\u00e9n encontr\u00f3 menos casos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en los pacientes en el tratamiento, reavivando los hallazgos de la investigaci\u00f3n b\u00e1sica, indicando que la misma v\u00eda inflamatoria puede iniciar o estimular el desarrollo de la terapia antirretroviral inflamatoria (CANTOS, por sus siglas en ingl\u00e9s). Crecimiento de tales tumores.\u00a0Casi el 2% de las personas en el grupo placebo fueron diagnosticadas con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n durante el estudio en comparaci\u00f3n con el 1% en el tratamiento.\u00a0La disparidad real en el n\u00famero de casos entre los dos grupos era peque\u00f1a, con 129 c\u00e1nceres de pulm\u00f3n en total, y el ensayo no se estableci\u00f3 para estudiar esa enfermedad.<\/p>\n

\n

CANTOS creci\u00f3 a partir de a\u00f1os de altibajos en el campo de la enfermedad card\u00edaca, ya que los cient\u00edficos trataron de rastrear el papel de la inflamaci\u00f3n, una cascada compleja de se\u00f1ales inmunes y varios gl\u00f3bulos blancos que se produce en respuesta a heridas, infecciones y m\u00e1s.\u00a0Un detective fue el cardi\u00f3logo Peter Libby en el Brigham and Women’s Hospital de Boston, quien determin\u00f3 que varias mol\u00e9culas reclutan macr\u00f3fagos y otras c\u00e9lulas inmunes a los vasos sangu\u00edneos.\u00a0Eso conduce a la inflamaci\u00f3n y eventualmente, a las placas arteriales.<\/p>\n

En la d\u00e9cada de 1980, cuando el trabajo de Libby comenz\u00f3, “yo era una voz solitaria” abogando por una conexi\u00f3n, dice.\u00a0Ahora, los investigadores creen que “todo el proceso de aterosclerosis comienza como un evento inflamatorio”, explica Mark Creager, director del centro card\u00edaco y vascular del Centro M\u00e9dico Dartmouth-Hitchcock en el L\u00edbano, New Hampshire, que no particip\u00f3 en el estudio.\u00a0Pero \u00bfla inflamaci\u00f3n era relevante para desencadenar un ataque card\u00edaco real -que a menudo ocurre cuando una placa arterial se rompe y bloquea una arteria- no s\u00f3lo el largo proceso que conduce a ella?\u00a0Mientras Libby trabajaba en su laboratorio, otro cardi\u00f3logo de Brigham and Women’s, Paul Ridker, comenz\u00f3 a probar esta premisa en la gente.\u00a0Ridker demostr\u00f3 que los altos niveles de las mol\u00e9culas de la inflamaci\u00f3n en la sangre de una persona pueden ayudar a predecir un ataque del coraz\u00f3n.\u00a0Uno de estos marcadores se denomina prote\u00edna c reactiva (PCR).\u00a0En los pacientes,\u00a0Ridker encontr\u00f3 que las estatinas, ampliamente conocidas para prevenir ataques card\u00edacos al bajar el colesterol, tambi\u00e9n disminuyeron los niveles de PCR, lo que sugiere que causan inflamaci\u00f3n, algo que Libby hab\u00eda visto en animales.\u00a0Pero ninguno de los m\u00e9dicos pod\u00eda prometer que este poder antiinflamatorio ten\u00eda nada que ver con la protecci\u00f3n card\u00edaca de las estatinas.<\/p>\n

Mientras tanto, los resultados de estos y otros animales y estudios observacionales parecieron entrar en conflicto con c\u00f3mo los medicamentos anti-inflamatorios afectaron los corazones humanos.\u00a0En 2004, se encontr\u00f3 que un gran ensayo cl\u00ednico de pacientes con artritis que tomaban el medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) Vioxx, ten\u00edan el doble de riesgo normal de un ataque card\u00edaco y la droga fue sacada del mercado.\u00a0Los esteroides, que son f\u00e1rmacos antiinflamatorios potentes, tampoco previenen ataques card\u00edacos o accidentes cerebrovasculares en personas que los toman por otras razones, seg\u00fan varios estudios.<\/p>\n

Ridker y Libby especularon que para que un anti-inflamatorio funcionara, necesitaba ser mucho m\u00e1s espec\u00edfico;\u00a0Los AINE y los esteroides tienen amplios efectos en todo el cuerpo, y los AINEs pueden estimular la inflamaci\u00f3n junto con el embotamiento.\u00a0El par se centr\u00f3 en el anticuerpo monoclonal canakinumab, ya aprobado para la artritis juvenil, ya que selectivamente se dirige a una mol\u00e9cula llamada IL-1 \u03b2, que es parte de la v\u00eda de conducci\u00f3n de aterosclerosis.\u00a0Juntos, persuadieron a Novartis para que apoyara un estudio.<\/p>\n

Los pacientes con ataque card\u00edaco que se inscribieron todos ten\u00edan altos niveles de PCR y se les dieron los mejores tratamientos disponibles, incluyendo la terapia con estatinas agresivas.\u00a0La mitad tambi\u00e9n recibi\u00f3 cuatro infusiones de canakinumab cada a\u00f1o, en una de tres dosis diferentes.<\/p>\n

Y al final, esas infusiones hicieron una diferencia, aunque modesta.\u00a0Las personas que recibieron el placebo tuvieron aproximadamente un 4,5% de riesgo de un segundo evento cardiovascular despu\u00e9s de un a\u00f1o frente a un 3,86% para aquellos en la dosis media del f\u00e1rmaco.\u00a0Esto significaba que eran aproximadamente un 15% menos propensos a sufrir un ataque cardiaco o accidente cerebrovascular o morir de una enfermedad cardiovascular.\u00a0M\u00e1s de 3,5 a\u00f1os, 535 de 3344 personas en el grupo de placebo sufrieron un “evento”, en comparaci\u00f3n con 642 de 4547 recibiendo la dosis media y alta.\u00a0Los participantes tambi\u00e9n eran un 30% menos propensos a necesitar un stent o una cirug\u00eda de bypass card\u00edaco si recib\u00edan canakinumab, lo que sugiere que la amortiguaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n ayuda a mantener las arterias sanas.<\/p>\n

Ridker y otros dicen que incluso una reducci\u00f3n del 15% es emocionante, porque vino en la parte superior de los beneficios ya significativos del mejor tratamiento est\u00e1ndar.\u00a0Est\u00e1n especialmente felices con la ca\u00edda m\u00e1s grande en tratamientos invasivos.\u00a0“Me estoy pellizcando”, dice Ridker.\u00a0Esto es “exactamente lo que hab\u00edamos esperado durante los \u00faltimos 30 a\u00f1os que conseguir\u00edamos.\u00a0… Hace absolutamente claro que si baja la inflamaci\u00f3n, disminuye el riesgo “.<\/p>\n

Los resultados se presentaron esta ma\u00f1ana en la reuni\u00f3n de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda en Barcelona, \u200b\u200bEspa\u00f1a, con los datos del coraz\u00f3n apareciendo simult\u00e1neamente en\u00a0The New England Journal of Medicine<\/cite>\u00a0y el an\u00e1lisis del c\u00e1ncer en\u00a0The Lancet.<\/cite><\/p>\n

A d\u00f3nde ir desde aqu\u00ed es complicado.\u00a0Por un lado, el canakinumab es caro, a alrededor de $ 16.000 por infusi\u00f3n.\u00a0Los cardi\u00f3logos coinciden en que Novartis tendr\u00e1 que bajar el precio de la droga para hacerla m\u00e1s competitiva con los tratamientos card\u00edacos existentes.\u00a0Los m\u00e9dicos tambi\u00e9n necesitar\u00e1n equilibrar cuidadosamente los riesgos con los beneficios.\u00a0Alrededor del 1% de los pacientes de canakinumab murieron de una infecci\u00f3n durante el ensayo multianual, casi el doble de la tasa de muertes por infecci\u00f3n con placebo;\u00a0Los que murieron eran a menudo m\u00e1s viejos y ten\u00edan diabetes.\u00a0Cuando se le pregunt\u00f3 si ofrec\u00eda esta terapia a personas con alto CRP que nunca hab\u00edan tenido un ataque al coraz\u00f3n, Ridker fue inequ\u00edvoco: De ninguna manera.\u00a0“Creo que esto va a ser una terapia para los pacientes de alto riesgo”, dice.<\/p>\n

M\u00e1s informaci\u00f3n puede venir de otro ensayo grande que Ridker est\u00e1 ejecutando.\u00a0Este es financiado por el gobierno federal y est\u00e1 probando el metotrexato antiinflamatorio mucho m\u00e1s barato pero menos dirigido en una poblaci\u00f3n similar.\u00a0Los resultados estar\u00e1n disponibles en un par de a\u00f1os.<\/p>\n

La pieza de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es m\u00e1s oscura, si es provocativa.\u00a0“Hay que trabajar m\u00e1s en esta \u00e1rea”, dice Colin Baigent, un epidemi\u00f3logo de la Universidad de Oxford en el Reino Unido, quien ve la observaci\u00f3n como alimento para un futuro ensayo.\u00a0“No es convincente por s\u00ed solo”.<\/p>\n

Baigent est\u00e1 m\u00e1s emocionado que CANTOS apoya firmemente la idea de que el bloqueo de la inflamaci\u00f3n puede prevenir las enfermedades del coraz\u00f3n.\u00a0Esta primera salva seguramente ser\u00e1 seguida por muchos m\u00e1s, \u00e9l y otros dicen.\u00a0“Es una puerta de entrada a una variedad muy amplia de terapias que van a ser desarrolladas”, dice Steven Nissen, un cardi\u00f3logo en la Cl\u00ednica Cleveland en Ohio, que tiene mucho tiempo de lado con Ridker.\u00a0“Esto es tan grande como cualquier cosa que hemos visto en un tiempo.”<\/p>\n

Publicado en:<\/strong><\/div>\n

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